2026年5月20日，济南。山东省卫生健康委的发布会上，山东大学齐鲁第二医院院长冯世庆说了一句网络自嘲：“20岁的年纪，60岁的腰。”他没有把它当段子讲。身为脊柱外科医生，他给出的判断更硬：久坐已取代重体力劳动，成为脊柱健康的头号杀手。坐着前屈时，椎间盘压力甚至大于站立抱重物；而它几乎没有直接血供，营养靠日常活动的“挤压—放松”。人一坐下，这个循环就停了。
三个月后，中国腰椎研究学会、中国脊柱协会发起的多学科共识登上 Bone Research（《骨研究》）。
西京医院、北京朝阳医院牵头，99位专家覆盖24省，从4703篇文献中筛出653篇，用GRADE给全路径干预打上推荐等级。它没有新手术，也没有新器械，做的是更反直觉的事：把诊疗从“看片子找坏结构”，拉回“看人、看功能、看分层”。
腰痛这时已经不只是骨科亚专科的技术赛，而是公共卫生、康复、数字医疗和价值医疗的交汇点。
一亿人的腰，不是老年病
《柳叶刀·风湿病学》依据全球疾病负担研究估算：2020年全球约6.19亿人受腰痛困扰，2050年可能升至8.43亿。中国2021年现患约1亿、新发约4337万，约占全球16%；女性高于男性，45岁后差距拉开。
公众感知来得更快。2025年10月，积水潭医院韩骁说“久坐是对脊柱危害最大的姿势”；宣武医院鲁世保援引调研：超80%上班族每天久坐超过6小时。2026年春，多地报道继续指向同一事实——办公族颈腰椎问题高发，35岁以下腰椎病明显年轻化。
腰痛不致命，但极致残。2018年《柳叶刀》已经警告：大多数腰痛找不到可识别的脊柱异常，更敏感的MRI只会扫出更多被误当成病因的“异常”。八年后这份中国共识覆盖诊断、保守、介入、手术和长期管理，时间点并不偶然。
门诊里的第一句话常常是：“医生，我椎间盘突出了，要不要手术？”共识写得很清楚：腰痛是症状，不是单一疾病；约95%属于非特异性，片子上的黑间盘、膨出，无症状的人同样可以有。骨科看结构，康复看运动控制，疼痛科看神经调控，中医带来针灸和太极——患者则在科室之间搬运同一份片子。拍MRI、做内镜，也比一次45分钟的疼痛教育更“像看病”。
WHO 2023年首份慢性原发性腰痛非手术指南，已把教育和运动放在前面，并把阿片列入非常给清单。国内2024年慢性腰背痛指南、2026年持续性脊柱疼痛综合征指南，同样在纠“卧床静养”“片子重就必须开刀”。新共识的增量在于：不再拆成骨科、康复、疼痛三本手册，而是用同一套证据到决策框架，给跨学科干预标上强/弱推荐。协议在指南平台登记（PREPARE-2026CN025），兰州大学GRADE中国中心把关，两轮匿名德尔菲加一轮会议，同意率75%才过——不是几个大咖坐下来写感想。
谁在改写路径
共识的通讯作者有三位专家：西京医院骨科罗卓荆、朝阳医院骨科海涌、约翰霍普金斯大学医学院曹旭。共同第一作者是西京医院的高博和柴润东。
这不是一份随机拼盘的署名。
罗卓荆是西京骨科带头人、长江学者，长期做神经修复和脊柱退变。主持国家重点研发计划项目、国家自然科学基金重点项目等科研任务。把临床路径做到 Bone Research，等于把“怎么治”和“为什么痛”放回同一张桌子。
海涌2025年出任国际腰椎研究学会（ISSLS）主席，成为该学会51年来首位中国大陆华人主席。他主刀数千例畸形和退变手术，团队又是腰椎镜下融合的重要推手。一个以手术和微创闻名的名字，出现在“保守为基石、手术严指征”的共识上，态度比头衔更重要：学科成熟，是知道什么时候不该开刀。
曹旭则把叙事拉回实验室。他的团队认为，许多“说不清的腰痛”未必先来自髓核，而可能来自软骨终板被破骨细胞啃成多孔的“瑞士奶酪”，感觉神经随之长入。2023年他与中山大学邹学农在 Science Translational Medicine 报告：PTH可部分逆转终板重塑。共识的未来方向几乎是这段研究的转译——椎间盘和终板是一个功能单元；终板已经硬化、多孔时，往盘里打干细胞或PRP，生物学响应可能从一开始就被锁死。
高博把这条线接回中国临床：霍普金斯联合培养，国家优青。他公开说过，按摩和药物难及根本，手术又常以牺牲运动节段为代价。他的国自然面上项目指向同一轨迹：先讲清机制，再写清路径。
专家名单里还能看见中国脊柱外科的一代坐标：北医三院陈仲强、天津医大冯世庆、华西宋跃明、复旦华山姜建元和吕飞舟、中山一院郑召民。冯世庆出现在2026年5月的山东发布会上，又出现在这份8月共识的作者栏里——科普现场和证据现场，终于是同一批人。
共识真正改写的，是“第一站”和“不该做的事”
路径可以压成一句：先排红旗征，再按急慢分层；大多数人的第一站是保守治疗；介入是保守失败且靶点清楚时的桥；手术留给有明确结构病理的人。
强推荐的，大多不炫技。 认知功能疗法（CFT）给恐惧回避、保护性动作突出的慢性非特异性腰痛——澳大利亚RESTORE试验里，效果维持到一年，加一个运动传感器并没有额外好处，贵的是治疗师而不是设备。疼痛神经科学教育要讲清一件事：疼痛不等于组织损伤的实时读数。麦肯基疗法适合有方向偏好的人；水中运动给陆上练不动的人；太极、八段锦是少数长在中国生活里的强推荐；针灸被列为一线非药物选项，但真实针刺和模拟针刺差别不大，提醒器械研发：不是所有有效干预都需要更高硬件精度。急性期药物，口服和外用NSAIDs可以短用；阿片被强烈不推荐作常规——OPAL试验里它6周不优于安慰剂，一年后疼痛更差、误用风险更高。抗NGF等生物制剂同样被拦住：镇痛很小，关节风险却实在。
弱推荐是一张必须个体化的长菜单。 核心训练、推拿、手法、注射、射频、内镜、融合、脊髓电刺激，绝大多数停在这里：不是无效，而是只适用于筛得很干净的亚组。挪威NORDSTEN-DS试验更扎眼——退变性滑脱合并狭窄时，单纯减压对融合非劣效，出血和住院却更少。融合不要常规叠在减压上。微创降低的是入路创伤，不自动降低决策错误。适应证做宽，再先进的通道和融合器，也只是更漂亮地做了一台不该做的手术。
热点不在手术室，在工位、支付和算法
大众每天碰到的不是CFT，是工位、账单和康复App。智能座椅、AI追腰炒得很热，共识却只把工作场所干预列为弱推荐：要跟运动处方和返岗协调绑在一起，而不是单独卖一把护腰椅。数字自我管理证据偏弱，大样本试验并未在一年残疾上稳赢常规护理；AI远程康复里，有实时动作纠错的才看到疼痛改善，只做个性化推荐的App则没有。可穿戴能让人多走路，对疼痛本身常常不显著。下一轮竞争不在首页设计，而在风险分层、动作级反馈，以及能不能减少复发和低价值医疗。
英国STarT Back分层护理把低风险患者的进一步转诊从49%降到7%，还略省费用。这才是给卫生管理者的那一页：不是所有人都该升级治疗。基层疼痛门诊下沉如果只教会“怎么看片”，不教会“什么时候不该开片”，下沉可能变成过度医疗的扩容。盘内干细胞最好留在注册研究里；脊髓电刺激对难治性腰腿痛数据强，但必须试验刺激、共享决策，取出和并发症真实存在。允许探索，不等于把探索包装成常规。
一张片子看不清的未来
共识没有承诺治愈腰痛。它承诺的是把碎片化专科措施，转成以功能和日常生活参与为中心的整合照护。未来题目几乎全是医工交叉：数字决策支持、真实世界动态更新、患者决策辅助、超越影像的表型、基层实施科学。
一亿人的腰，不会因为一篇论文就轻下来。但路径一旦写清楚，门诊里最常见的对话就可以改口：
不是“片子上有突出，所以要处理突出”；
而是“你没有红旗征，疼痛已经超过12周，恐惧回避很重，我们先做教育和个体化运动；三个月后再决定，要不要把你送去介入或外科。”
对医生，这是克制。对工程师和产业，这是需求定义：先做对的决策工具，再做更小的通道、更聪明的刺激器和更干净的生物制剂。对患者，这是一句终于被专家写进国际期刊的话——
大多数腰痛，第一站不是手术室。
参考资料
主要来源：Gao, B., Chai, R., Wang, G. et al. Multidisciplinary expert consensus on clinical diagnosis and therapies for low back pain. Bone Res 14, 92 (2026). https://doi.org/10.1038/s41413-026-00572-y
其他：GBD 2021 / Lancet Rheumatol 2023；WHO 2023腰痛指南；Lancet 2018行动呼吁；RESTORE / OPAL试验；2025—2026年国内久坐与ISSLS相关报道。
注：文中推荐指向原共识分级，不构成个体化诊疗建议。夜间剧痛、发热、进行性下肢无力、大小便障碍等红旗征，应立即就医。
审核 | 医工学人理事会
